Cumpara viagra fara reteta online

cumpara viagra fara reteta in romania

Deși incidența disfuncției erectile (DE) este ridicată la pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă (ICC), eficiența și impactul tratamentului pentru DE în această populație de pacienți nu sunt bine cunoscute. Aceasta este o situație regretabilă, deoarece utilizarea Viagra a revoluționat tratamentul DE, cu rate de eficiență care depășesc 69%1,12,13 la pacienții fără boli cardiovasculare. Rapoartele despre decese asociate cu utilizarea Viagra la scurt timp după introducerea sa14 au contribuit la reticența medicilor de a prescrie acest medicament pacienților cu boli cardiovasculare semnificative. Totuși, în prezent se știe că Viagra nu crește mortalitatea cauzată de boli cardiovasculare.15 La pacienții cu boală coronariană stabilă, Viagra îmbunătățește rezerva de flux coronarian16 și nu agravează funcția cardiacă în condiții de efort fizic.

Contraindicația principală pentru utilizarea Viagra este interacțiunea cu nitrații, care poate provoca hipotensiune severă. Această interacțiune poate fi evitată prin educație și prin evitarea prescrierii Viagra pacienților cu ischemie provocabilă demonstrată la un test de efort convențional. Colegiul American de Cardiologie și Asociația Americană a Inimii au emis declarații în care sugerează că utilizarea oricărei forme de nitrați și incapacitatea de a efectua exerciții echivalente cu 5 unități metabolice fără semne de ischemie sunt contraindicații absolute pentru utilizarea Viagra.15 De asemenea, au fost ridicate avertismente privind potențiala interacțiune dintre Viagra și vasodilatatoarele utilizate frecvent în tratamentul ICC, ceea ce ar putea duce la hipotensiune. În aceste declarații de consens, ICC este considerată o contraindicație relativă pentru utilizarea Viagra.15 Totuși, un procent semnificativ dintre pacienții cu ICC nu au ischemie activă și nu necesită utilizarea de nitrați, ceea ce îi face candidați potențiali pentru tratamentul DE cu Viagra.

Am emis ipoteza că, la pacienții cu ICC moderat severă care trec printr-un proces adecvat de selecție și evaluare, Viagra este sigură și eficientă. Pentru a studia siguranța, am utilizat monitoare portabile de tensiune arterială și am observat pacienții timp de câteva ore după administrarea Viagra. Pentru a evalua eficiența, am folosit Indexul Internațional de Funcție Erectilă (IIEF)18 pentru a compara efectele Viagra cu placebo la pacienții cu ICC clasele II și III NYHA într-un studiu prospectiv crossover. În plus față de eficiența sa în tratarea DE, am emis ipoteza că Viagra ar putea fi utilă în reducerea simptomelor de depresie cauzate de lipsa unei vieți sexuale satisfăcătoare la acești pacienți. Am utilizat două scale validate pentru măsurarea depresiei: Beck Depression Index (BDI)19-22 și Center for Epidemiologic Studies–Depression Scale (CES-D).23-26 Pentru a determina dacă tratamentul DE și reducerea simptomelor depresive legate de DE ar îmbunătăți calitatea vieții și percepția asupra bolii, am folosit chestionarul Minnesota Living With Heart Failure Questionnaire (LihFE).

Studiul a fost unul de tip randomizat, controlat cu placebo și în regim crossover, desfășurat pe o perioadă de 12 săptămâni. Randomizarea între placebo și Viagra s-a realizat după finalizarea cu succes a protocolului de siguranță.

PROTOCOLUL DE SIGURANȚĂ

După administrarea unei doze unice de 50 mg de Viagra, pacienții au fost monitorizați timp de 5 ore în clinică, folosind un dispozitiv portabil de măsurare a tensiunii arteriale (Del Mar Pressurometer model P6; Del Mar Avionics, Irvine, Calif). Tensiunea arterială și ritmul cardiac au fost înregistrate la intervale de 15 minute, iar datele au fost analizate la sfârșitul sesiunii. Toți pacienții și-au administrat medicația de dimineață înainte de ora 8:00, iar studiile s-au desfășurat între orele 10:00 și 14:00. Pacienții au fost excluși din studiu dacă au prezentat o scădere a presiunii arteriale medii (în poziție șezândă, la repaus timp de 5 minute) mai mare de 10%, care a fost menținută mai mult de 30 de minute sau a fost asociată cu simptome de hipotensiune (amețeală, angină și diaforeză).

PROTOCOLUL DE EFICIENȚĂ

Pacienții au fost randomizați în unul dintre următoarele două grupuri: placebo pentru primele 6 săptămâni, urmat de schimbarea la Viagra (50 mg) la mijlocul perioadei, sau Viagra pentru primele 6 săptămâni, urmat de schimbarea la placebo ulterior. Apariția comprimatelor placebo era similară, dar nu identică în formă și culoare cu cea a comprimatelor de Viagra, fiind furnizate de serviciile farmaceutice ale Spitalelor Universității Alberta. Pacienții au fost instruiți să ia medicația cu aproximativ 1 oră înainte de activitatea sexuală anticipată, dar nu mai mult de o dată pe zi.

Participanții au ținut un jurnal în care au notat momentul administrării medicamentelor, timpul necesar pentru efect (dacă a fost obținută o erecție) și comentarii personale opționale despre efect și experiență. Vizitele de urmărire au avut loc la 2, 4, 6, 8, 10 și 12 săptămâni. La fiecare vizită, jurnalul a fost revizuit, semnele vitale au fost măsurate, iar un istoric medical atent a fost luat pentru a identifica efectele adverse ale Viagra sau agravarea simptomelor de ICC. De asemenea, participanții au completat chestionare de autoevaluare la momentul inițial și în săptămânile 4 și 10, care au cuantificat funcția erectilă în ultimele 4 săptămâni (IIEF), simptomele de depresie din ultima săptămână (BDI și CES-D) și percepția simptomelor de insuficiență cardiacă din ultima lună (LihFE).

REZULTATE

Scorurile funcției erectile înregistrate la momentul inițial, la 6 săptămâni și la 12 săptămâni pentru protocolul crossover placebo-Viagra sunt prezentate în Figura 2. Funcția erectilă a arătat o îmbunătățire semnificativă în săptămâna 4 pentru cei care au primit inițial Viagra (P < 0,001). După trecerea la placebo, scorurile acestora au revenit la valorile inițiale. Grupul care a primit inițial placebo nu a prezentat o îmbunătățire semnificativă a scorurilor funcției erectile (P = 0,67) până când au primit Viagra în a doua parte a studiului (P < 0,001). Răspunsul general la Viagra nu a diferit semnificativ între cele două grupuri (Viagra mai întâi vs placebo mai întâi; P = 0,98).

DEPRESIA

Figura 3A ilustrează scorurile măsurate folosind două scale diferite. Toate scalele au arătat o îmbunătățire în perioada în care s-a utilizat Viagra, în contrast cu placebo.

CALITATEA VIEȚII

Utilizarea Viagra a contribuit la îmbunătățirea funcției erectile, reducerea simptomelor de depresie și o percepție mai bună asupra calității vieții la pacienții cu ICC moderat severă.